A dor nas costas é un síntoma dun gran grupo de enfermidades e condicións patolóxicas con manifestacións similares e é un dos problemas máis urxentes na atención sanitaria moderna, e tratar a dor nas costas é unha tarefa difícil.
Aínda que a dor pode ocorrer en calquera parte da columna, a localización máis común é a parte baixa das costas; segundo os investigadores, a prevalencia da dor lumbar na poboación adulta é do 76%.
Segundo as estatísticas, preto do 80% das persoas quéixanse de polo menos un ataque de dor na zona lumbar nun ano e, nos próximos 12 meses, o 75% delas experimenta unha recaída da síndrome de dor.
Tipos e manifestacións da síndrome da dor
Dependendo do segmento das costas afectado, a síndrome de dor divídese en dor no pescozo, no medio das costas (dor no peito), na parte baixa das costas (dor lumbar) ou no cóccix (dor no coxis ou no sacro).
Segundo os resultados dun estudo de 46.000 voluntarios de varios países europeos, a dor crónica en varias partes da columna é característica nun 24% da poboación, na rexión lumbar nun 18% e a dor cervical ocorre no 8% da poboación.
A duración da dor é aguda -dura ata 12 semanas- ou crónica -dura máis de 12 semanas-.
A dor pode ser sorda ou punzante, ás veces hai unha sensación de ardor e formigueo. Os síntomas dalgunhas enfermidades esténdense tamén aos brazos e mans, pernas ou pés, dependendo do grao de afectación da columna vertebral. O entumecimiento ou a debilidade nas extremidades superiores e inferiores é outro posible efecto secundario da dor nas costas. Algúns pacientes con síndrome de dor espinal tamén experimentan limitacións no rango de certos movementos ou aumento da dor en determinadas posicións do corpo.
Dor de costas: por que ocorre?
Durante o exame, non sempre é posible determinar a causa directa da dor nas costas. Neste caso fálase de dor "inespecífica" ou "mecánica". A causa desta dor son os cambios patolóxicos no sistema musculoesquelético, pero non se observan danos nas raíces dos nervios cervical, torácico, lumbar e sacro, así como enfermidades específicas da columna vertebral: este subtipo de síndrome de dor ocorre no 98% dos pacientes. A dor secundaria debido á enfermidade subxacente representa aproximadamente o 2% dos casos.
A dor de costas inespecífica caracterízase polas seguintes características:
- tende a mellorar ou empeorar dependendo da postura; por exemplo, o paciente pode sentirse mellor sentado ou deitado;
- A dor a miúdo empeora co movemento.
- o ataque pode desenvolverse de súpeto ou aumentar gradualmente;
- Ás veces, a dor nas costas é o resultado dunha mala postura ou do levantamento incómodo de algo, pero moitas veces ocorre sen razón aparente;
- pode ser causado por unha lesión leve, como un ligamento ou unha tensión muscular;
- pode ocorrer despois do estrés ou do exceso de traballo e normalmente mellora en poucas semanas.
Factores de risco para o desenvolvemento de dor de costas inespecífica:
- traballo físico pesado;
- flexión e flexión frecuente do corpo;
- levantar obxectos pesados, especialmente desde unha posición incorrecta;
- estilo de vida sedentario;
- influencias industriais como as vibracións;
- Embarazo;
- cambios relacionados coa idade no sistema músculo-esquelético.
A dor aguda ten un significado fisiolóxico porque indica a influencia aguda dun factor desfavorable.
As causas máis comúns de dor nas costas agudas son:
- Lesións en varias estruturas da columna vertebral;
- Espondilolistese - desprazamento das vértebras entre si;
- Ciática - Inflamación do nervio ciático (o nervio máis longo e ancho do corpo humano), que vai dende a parte inferior das costas ata os pés.
- Síndrome da cauda equina: compresión das fibras nerviosas na parte inferior da canle espiñal;
- Neuralxia intercostal - causada pola compresión ou irritación das raíces nerviosas dos nervios intercostais;
É importante lembrar que a dor aguda sinala a aparición dun trastorno, mentres que a dor crónica rexistra este efecto patolóxico e lembra un trastorno en desenvolvemento.
As condicións que poden causar dor nas costas crónicas inclúen:
- Desprazamento ou prolapso dun disco intervertebral;
- Enfermidades articulares autoinmunes como a espondilite anquilosante (inchazo das articulacións da columna vertebral);
- Radiculopatía - Inflamación e dexeneración dos nervios que van desde a medula espiñal ata os músculos e as articulacións;
- Artrite e artrose das articulacións da columna vertebral de diferentes orixes.
- proceso infeccioso (por exemplo, meninxite, tuberculose);
- Enfermidades dos órganos internos (aneurisma da aorta abdominal ou patoloxía xinecolóxica);
- Metástases ou certos tipos de cancro, como o mieloma múltiple, un subtipo de cancro de medula ósea.
Diagnóstico da síndrome de dor nas costas
Para entender que facer se ten dor nas costas severa, é recomendable determinar primeiro a causa. Un diagnóstico preciso é a clave para un plan de tratamento ben desenvolvido.
Despois de examinar coidadosamente as queixas do paciente, a historia clínica e o tipo de síntomas, o médico pode solicitar estudos de imaxe e probas funcionais para confirmar o diagnóstico.
- Radiografía da columna úsase para detectar enfermidades dexenerativas e fracturas.
- Tomografía computarizada proporciona imaxes detalladas en sección transversal da columna vertebral, mostrando incluso cambios sutís nos ósos.
- Resonancia magnéticamostra estruturas tanto de tecidos como de ósos e úsase para detectar hernias de disco, nervios pinchados ou a medula espiñal.
- Ao realizar Mielogramas Para visualizar mellor a canle espiñal e os discos, así como o estado das fibras nerviosas dentro e arredor da columna, úsase un colorante biolóxico especial que se inxecta na zona arredor da columna.
- Probas de electrodiagnóstico permite a avaliación da actividade eléctrica dos nervios das extremidades superiores e inferiores.
- Exploración por emisión de positrones dos ósos revela principalmente a oncopatoloxía dos ósos.
- Densitometría: determinación da densidade ósea para enfermidades e condicións que levan a unha diminución da densidade mineral ósea.
Métodos para combater a dor nas costas
A complexa estrutura da dor en diferentes partes das costas e as etapas dos cambios patolóxicos requiren unha combinación de tratamento farmacolóxico e non farmacolóxico.
Os principios da terapia baseada na medicina baseada na evidencia para un paciente con dor nas costas crónica inclúen:
- explicar ao paciente as causas da dor e, por regra xeral, a súa orixe benigna;
- Garantir unha actividade física diaria adecuada;
- Prescribir un tratamento eficaz e seguro, especialmente para aliviar a dor;
- Corrección da terapia se é ineficaz despois de 1-3 meses.
Tratamento non farmacolóxico da dor nas costas
Na maioría dos casos, un paciente con dor nas costas mellorará dentro de 2-6 semanas. O obxectivo principal do tratamento non específico é reducir as restricións de movemento e minimizar as recaídas. Aínda que unha boa forma física non pode evitar todos os episodios dolorosos, facilita a resolución destes episodios.
O desenvolvemento de estereotipos motores correctos e a fisioterapia son áreas importantes de corrección da dor non farmacolóxica.
Segundo a duración, o tratamento non farmacolóxico para a dor nas costas pódese dividir en tres fases.
Etapa I - Fisioterapia pasiva durante a fase aguda (6 semanas).
Fase II – exercicios activos durante a fase subaguda (6-12 semanas).
Fase III - Efectos da rehabilitación fisioterapéutica.
O descanso en cama só se prescribe durante un período limitado de tempo para a dor nas costas aguda.
Varias actividades físicas, así como formas de medicina complementaria e alternativa poden axudar a aliviar a dor, como:
- exercicios físicos inespecíficos como camiñar diario, andar en bicicleta, natación. Para a dor nas costas sen complicacións, recoméndase actividade física regular e exercicios de estiramento suaves para mellorar os resultados a longo prazo. Tamén se pode recomendar fisioterapia para fortalecer os músculos abdominais e da columna vertebral;
- a masaxe terapéutica proporciona un alivio da dor a curto prazo pero non produce unha mellora funcional a longo prazo;
- o uso de acupuntura, terapia manual e métodos de tracción espinal.
Tratamento da dor de drogas
Os métodos máis comúns para tratar a dor nas costas con medicamentos son:- Fármacos antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares.
- Inxeccións de hormonas esteroides na cavidade articular ou no espazo epidural da columna, reducindo a inflamación e a dor nas costas. Non obstante, este tipo de terapia non está destinada ao uso a longo prazo debido aos efectos secundarios do medicamento.
Cando se usa o tratamento cirúrxico?
Aínda que a gran maioría das persoas con dor nas costas ou no pescozo recuperan co paso do tempo sen medicación ou tratamento non cirúrxico, algúns pacientes poden requirir a corrección cirúrxica das condicións da columna vertebral. En xeral, un paciente con dor na columna vertebral pode someterse a unha cirurxía se se cumpren os seguintes criterios:- o problema estrutural foi diagnosticado e confirmado por imaxes (por exemplo, raios X ou resonancia magnética);
- Os tratamentos conservadores como a fisioterapia ou os medicamentos non aliviaron adecuadamente a dor;
- A dor nas costas é debilitante e impídeche participar nas actividades cotiás ou facer exercicio.
- Os síntomas afectan negativamente á saúde física ou emocional;
- Hai razóns obxectivas confirmadas polos métodos de diagnóstico para crer que a cirurxía da columna vertebral será beneficiosa.
- prodúcese dano neurolóxico.
Evita a dor nas costas
Un estilo de vida saudable é a clave para previr a dor nas costas. O exceso de peso esforza as costas, polo que é importante manter un peso saudable. O exercicio regular fortalece os músculos abdominais e das costas. Fumar acelera o envellecemento dos vasos sanguíneos e de moitos tecidos do corpo e, entre outras cousas, contribúe ao envellecemento da columna. Por iso, evitar os produtos que conteñan tabaco é un paso máis cara a unhas costas saudables. A postura correcta, a ergonomía no lugar de traballo e evitar un estilo de vida sedentario son formas eficaces de previr a dor nas costas.